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記者跑腿丨你問我答⑩ 鄭州市實現工傷就診醫院端直接聯網結算,具體流程怎樣?

來源:猛犸新聞·東方今報 2021-10-29 14:52:47
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猛犸新聞·東方今報首席記者 付雨涵/文圖

“終于不用墊錢治病了!”

作為一名職業病老工傷,鄭州梁師傅隔三差五就得來醫院“報到”,原來工傷住院要走審批手續,還要本人或單位墊付醫療費,“搭錢費功夫”。這次住院與往常大不相同,只需要社?ǖ怯浫朐,診療費用直接結算。這得益于鄭州市人社局工傷保險聯網結算工作的新舉措,讓梁師傅享受上了“零負擔”的醫療服務。

一改20余年的“老套路”,隨著鄭州市首家工傷醫療聯網結算試點醫院上線,鄭州市工傷保險醫療報銷模式跨入新紀元。

那么,哪些人符合鄭州市工傷聯網結算?條件要求怎樣?門診就醫結算流程是什么?住院就醫結算具體流程怎樣?記者為你一一打探。

問:哪些人符合鄭州市工傷聯網結算?

答:1.已取得《工傷認定決定書》的鄭州市工傷職工

2. 用人單位及工傷職工在鄭州市正常參加工傷保險,并正常繳費

3.已在社保系統完成工傷建檔

問:就醫需要攜帶什么材料?

答:本人社?

問:問診就醫流程是怎樣的?

答:1.患者持身份證及社?ǖ较嚓P科室就診

2.患者持病歷、處方及社?ㄖ灵T診收費處刷卡結算

3.患者持處方取藥、持檢查單至相關科室治療

4.診療結束后將病歷、處方及發票留存于醫保辦保管

問:住院就醫流程是怎樣的?

答:1.患者持工傷認定書到相關科室就診,接診醫師為其開具診斷證明,并填寫《市工傷舊傷復發申請表》或《市工傷康復申請表》

2.患者持醫生填寫好的申請表至醫保辦辦理工傷住院審批

3.審批通過后,患者辦理入院手續

4.到科室進行住院治療

5.符合出院標準,辦理出院手續

問:目前,哪家醫院試點?

答:河南省第三人民醫院(河南省職業病醫院)是鄭州市首家工傷直接結算試點醫院,已于10月正式開通鄭州市工傷保險醫療康復聯網結算系統。

年底前有望增加到10家左右。

問:鄭州市工傷聯網結算對鄭州影響如何?

答:鄭州市目前有工傷保險 13萬參保企業,222萬參保職工,將告別工傷治療墊付歷史,實現職工就醫診療“零墊付”、目錄用藥嚴管控“減負擔”、工傷醫療康復審批“不跑趟”的協議醫療機構就醫新模式。

換句話說,通過建立與定點協議醫療機構建立醫療費聯網結算系統聯系,革新了工傷職工就診資金墊付和事后報銷醫療費的傳統模式。實現了工傷經辦機構與醫院端的線上醫療管理審批、線上醫療費用專家審核、線上定點機構月結、以及系統基金撥付等全流程業務管理。

責任編輯:蘭明群
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